자궁내막증의 수술적 치료

. 자궁내막증의 수술적 치료 

경도의 자궁내막증의 치료에 대해서는 많은 논쟁이 있는 것에 비해, 유착이 있거나 2cm 이상의 자궁내막종이 있는 경우에는 수술적 치료가 도움이 되리라는 것에 의심의 여지가 없다. 수술의 목적은 정상적인 해부학적 구조를 복원하고 가능한 한 많은 자궁내막증 조직을 제거하는 것이다. 심하게 손상된 자궁부속기는 반대쪽 난소가 정상일 경우에는, 교정하기보다 제거하는 것이 더 나은 결과를 초래할 수도 있다. 많은 의사들이 월경통을 제거하기 위해 실시하는 presacral neurectomy는 임신 능력을 증강시켜주지는 못한다. 현재는 prostaglandin inhibitor의 사용으로 인해 많이 시행되고 있지는 않으며, 연구에 따르면 통증이 신체의 중심부에 위치할 때만 효과가 있다고 한다. 

불임을 해결하는 데 있어서 수술의 효과는 자궁내막증의 심한 정도와 직접적으로 연관이 있다. 질병이 중등도일 경우 약 60%의 임신 성공이 기대되나 심한 경우에는 35%로 감소한다. 초기의 자궁내막증에서는 수술이 임신 능력에 도움을 준다는 증거는 없다. 자궁내막증으로 인해 통증이 있는 경우엔 복강경 후 보존적 수술을 시행하기 전 다나졸을 2-3개월 복용하는 것이 도움이 될 수 있다. 프로제스테론 제제나 GnRHa가 비슷한 효과를 가져올 수 있다. 수술전 내과적 치료는 자궁내막증 병소의 연화를 유도하여 수술에 도움을 줄 수 있다. 수술후 호르몬의 사용은 논란의 대상이 되고 있다. 보존적 수술 이후 임신율의 증가는 첫 1년에 가장 효과가 있으므로 수개월이라도 임신을 미루게 되는 호르몬의 사용은 바람직하지 않다. 수술후 2년내 임신이 되지 않으면 그후 임신이 될 확률은 감소한다. 수술후 자궁내막증의 재발률은 20% 정도이나 재발한 경우에는 수술이 거의 도움이 되지 않는다. 

"보존적"이라고 하는 용어는 생식 능력이 유지되도록 보존한다는 의미이다. 자궁내막종을 제거할 때에는 정상적인 난소 조직이 남아 있도록 해야 한다. 한 난소의 1/10 정도의 조직도 기능과 생식 능력을 유지하는데 충분하다. 보존적 수술의 경우에는 복강경을 이용하는 것이 개복술과 같은 효과를 보이면서 환자의 신체적 부담과 비용을 절감하는 데 도움이 된다. 

"보존적" 수술은 자궁절제술과 양측 난소난관절제술을 포함하는 "근치적" 수술과 대비되는 개념이다. 근치적 수술시 이환되지 않은 난소는 경우에 따라 나머지 자궁내막 병소가 전부 제거되는 경우 보존될 수 있고, 재발의 위험은 적은 것으로 알려져 있다.